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中国职业卫生与职业病研究的进展

戴宇飞, 郑玉新 — 2022-08-10

戴宇飞, 郑玉新近年来中国职业卫生与职业病研究取得了长足的发展，以职业暴露人群为研究中心，针对职业病的病因、发病机制、人群易感性生物标志物以及风险评估等方面开展了大量的研究，填补了中国甚至世界范围内诸多职业卫生与职业病方面的空缺，具有重要的公共卫生意义。目前中国处于高速发展阶段，大批新兴的、创新的技术正应用于各个领域，推动着中国的产业结构、生产方式和生产技术发生巨大变革，新兴领域的高速发展对职业卫生提出了新的挑战，表现为传统的职业性有害因素带来的职业卫生问题逐渐减少，新的问题不断出现。职业卫生和职业医学也迫切需要将医学科学的新理念、新技术应用于本学科，建立新型健康风险评价体系，进而满足职业人群健康监护和职业病诊断治疗的需求。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 869-875.

1990―2019年中国煤工尘肺疾病负担研究

黄雪赞, 王冬明, 梁如意, 董超前, 张影蝶, 陈卫红 — 2022-08-10

黄雪赞, 王冬明, 梁如意, 董超前, 张影蝶, 陈卫红目的分析1990―2019年中国煤工尘肺(coal workers’ pneumoconiosis, CWP)的疾病负担水平及其变化趋势。方法利用2019年全球疾病负担研究(Global Burden of Disease Study, GBD 2019)数据库，提取中国CWP的患病、发病与死亡者例数和特征信息，以及伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALYs)等疾病负担指标，分析CWP的疾病负担状况、年龄性别分布及时间变化趋势，并与全球人群进行对比。结果 1990―2019年中国CWP的患病人数从87 555例降至86 296例，降幅为1.44%；发病人数从5 450例降至4 974例，降幅为8.73%；死亡人数从1 661例降至1 302例，降幅为21.61%；DALYs从57 206.70人年降至41 359.25人年，降幅为27.70%。中国CWP的年龄标化患病率、发病率、死亡率和DALYs率均呈下降趋势，平均年度变化百分比(average annual percentage change, AAPC)分别为-2.75%、-2.53%、-3.67%和-3.73%。中国CWP造成的疾病负担主要集中在男性。相较于1990年，2019年中国有更多高龄工人现患、新发或死于CWP。1990―2019年中国CWP的各项年龄标化率指标均高于全球同期水平，差异均有统计学意义(均有P < 0.001)。结论中国CWP引起的疾病负担整体呈下降趋势，表明中国CWP的防治取得了一定成效，但发病例数仍维持在较高水平，且各项年龄标化率指标始终高于全球同期水平，提示需要大力加强CWP的防控。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 876-881.

2020年中国工业企业接触噪声劳动者听力损失流行病学特征分析

李欣欣, 柳安琪, 王丹, 郑晋南, 王鸿飞, 张思雨, 余悦, 杜燮祎, 胡伟江 — 2022-08-10

李欣欣, 柳安琪, 王丹, 郑晋南, 王鸿飞, 张思雨, 余悦, 杜燮祎, 胡伟江目的了解中国工业企业接触噪声劳动者听力损失的流行病学特征，为制定预防控制策略提供科学依据。方法从“职业病与健康危害因素监测”信息系统中提取2020年采矿业、制造业和电力、热力、燃气及水生产和供应业三大门类行业噪声作业劳动者的职业健康档案，从行业、地区、性别、年龄、工龄和企业规模等维度对听力障碍和双耳高频平均听阈损失两个听力损失指标进行分析。结果本研究共收集噪声作业劳动者职业健康检查个案303.45万人，听力障碍检出人数为81.57万人，检出率为26.88%，高频听力损失检出人数为26.55万人，检出率为8.75%。采矿业企业中劳动者的听力障碍和高频听损检出率分别为29.96%和10.11%，均高于其他行业工业企业。听力障碍检出率较高地区为西南、中南和华东地区，分别为30.21%、29.99%和29.90%；高频听损检出率较高地区为中南和西南地区，分别为11.12%和9.78%。男性听力障碍和高频听损检出率均高于女性，分别为28.60%和9.98%，且听力障碍和高频听损检出率均呈现随年龄和工龄增长而递增的趋势。小微型企业听力障碍和高频听损检出率分别为37.56%和12.36%，均高于大型和中型企业。结论中国工业企业噪声作业劳动者听力障碍和高频听力损失检出率较高, 应加强对工作场所噪声的控制和接触噪声劳动者的个体防护，以保护劳动者健康。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 882-887.

中国医疗行业工作相关肌肉骨骼疾患发生模式及其影响因素分析

徐擎, 凌瑞杰, 刘移民, 张华东, 李刚, 王如刚, 刘吉祥, 曾强, 李天来, 贾宁, 王忠旭 — 2022-08-10

徐擎, 凌瑞杰, 刘移民, 张华东, 李刚, 王如刚, 刘吉祥, 曾强, 李天来, 贾宁, 王忠旭目的调查中国医疗行业工作相关肌肉骨骼疾患(work-related musculoskeletal disorders, WMSDs)发生情况，探究不同岗位不良工效学职业危害因素及WMSDs发生模式。方法通过《北欧肌肉骨骼疾患问卷(修改版)》电子问卷系统对中国6 854名医疗行业从业人员进行横断面调查。根据美国国家职业安全卫生研究所(National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH)判定WMSDs方法进行发生结果统计分析。应用潜类别分析(latent class analysis, LCA)对主要工种WMSDs多部位发生模式进行分析，利用logistic回归分析法确定不良工效学因素。结果调查样本中，不计部位的总体WMSDs发生率为56.1%。其中，医生为54.15%、护士为58.66%、护工为51.04%、技师为54.05%、药师为48.48%。根据LCA分类结果，医生与护士WMSDs发生模式主要有颈肩型和躯干型；技师主要为颈肩型；药师为颈肩型；护工主要为颈肩型和轻微疼痛型。多因素logistic回归分析结果显示，颈肩型医生发生危险主要来自手腕长期弯曲(OR=1.383, P=0.036)，频繁坐位工作(OR=2.110, P=0.020)，工作姿势经常不舒服(OR=2.023, P=0.001)；躯干型医生发生危险主要有腿部姿势受限(OR=1.413, P=0.044)，频繁不舒适工作姿势(OR=4.402, P＜0.001)；颈肩型护士发生危险主要来自颈部大幅度前倾(OR=2.218, P=0.024)，长时间频繁坐位工作(OR=1.533, P=0.006)；躯干型护士发生危险有长时间频繁坐位工作(OR=1.883, P < 0.001)，频繁不舒适工作姿势(OR=2.137, P < 0.001)。结论中国医疗行业WMSDs发生率同世界主流国家地区相比处于中等水平。但行业总体不良工效学危害水平较高，不良作业姿势普遍存在。其中颈部、肩部、上背部、下背部的工效学负荷水平较高，主要与颈部工作中长时间保持不变、长时间低头、颈部大幅度前倾、手腕长期弯曲、长时间保持转身、腿部空间受限、长时间坐姿、作业姿势不舒服等职业因素有关。应通过加强宣教培训、增加辅助助力设施、改善工作组织模式等方式，降低肌肉骨骼损伤危险。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 888-896.

长工时作业和通勤时间对中国女护士月经异常的影响

蒋兆强, 于常艳, 靳明英, 刘爽, 陈俊斐, 冯玲芳, 李泳欣, 徐华东, 周坚红, 叶研, 梅良英, 俞文兰, 楼建林 — 2022-08-10

蒋兆强, 于常艳, 靳明英, 刘爽, 陈俊斐, 冯玲芳, 李泳欣, 徐华东, 周坚红, 叶研, 梅良英, 俞文兰, 楼建林目的评价长工时作业和通勤时间对女护士月经状况的影响，为相关部门合理调配护士的工作时间提供依据。方法 2016年5月―2016年11月对中国8 904名女护士进行问卷调查，收集人口学、职业和月经状况数据，用二分类logistic回归分析模型分析长工时作业与通勤时间对月经异常的影响。结果女护士工作时间为(8.2±1.1)h、中位通勤时间为1.0(0.5, 1.0)h。月经异常率为41.0%。工作时间>8 h对女护士的月经异常各指标均有影响，其中对月经持续时间变化的影响最大(OR=1.651, 95% CI: 1.403~1.942, P < 0.001)。通勤时间>1 h对月经异常各指标均有影响，其中对月经持续时间变化的影响最大(OR=1.368, 95% CI: 1.178~1.588, P < 0.001)。结论长工时作业与通勤时间较长会导致女护士月经异常风险升高，是月经异常的影响因素。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 897-901.

铝暴露对作业工人延迟回忆的影响

孙宇涵, 李娟, 张靖琦, 弓宇娟, 何璐阳, 路小婷, 宋静, 牛侨, 王林平 — 2022-08-10

孙宇涵, 李娟, 张靖琦, 弓宇娟, 何璐阳, 路小婷, 宋静, 牛侨, 王林平目的探讨铝暴露对作业工人延迟回忆的影响。方法采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)北京版和听觉词语学习测验(Auditory Verbal Learning Test, AVLT)对山西省某铝厂435名作业工人进行延迟回忆评估。根据血铝浓度的P_33.3，P_66.7将研究对象分为低、中、高暴露组(分别以T1、T2、T3组表示)。采用多元logistic回归分析模型分析铝暴露工人轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)影响因素。结果三组工人均为男性。在年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、吸烟、饮酒等方面差异无统计学意义(均有P＞0.05)。在工龄、文化程度上比较，差异均有统计学意义(均有P＜0.05)。三组在MoCA和AVLT中，延迟回忆指标均有统计学意义(均有P＜0.05)。多元logistic回归分析模型显示听觉词语学习测验延迟回忆(Auditory Verbal Learning Test-long Recall, AVLT-LR)评分≥6(OR=0.860, 95% CI: 0.769~0.960)时，发生MCI的风险降低；当文化程度越低(OR= 3.556, 95% CI: 1.589~7.957)，插入词语个数(OR=1.415, 95% CI: 1.070~1.871)和重复词语个数(OR=1.419, 95% CI: 1.043~1.931)越多、没有采用记忆策略(OR=2.124, 95% CI: 1.119~4.032)发生MCI的风险增加。结论铝暴露可以影响作业工人延迟回忆功能。MoCA和AVLT量表的评估可以判断延迟记忆受影响情况，两个量表相结合更好找出可能有MCI倾向的工人。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 902-906.

建筑工人下背部工作相关肌肉骨骼疾患影响因素分析

彭志恒, 杨燕, 李刚, 邵华, 王如刚, 贾宁, 王忠旭, 刘移民 — 2022-08-10

彭志恒, 杨燕, 李刚, 邵华, 王如刚, 贾宁, 王忠旭, 刘移民目的分析建筑工人下背部工作相关肌肉骨骼疾患(work-related musculoskeletal disorders, WMSDs)的患病现状和影响因素。方法选择北京市、辽宁省、山东省和广东省等地共8家建筑公司的453名建筑工人为研究对象，采用《肌肉骨骼疾患调查问卷》收集研究对象各部位WMSDs的患病情况，应用多因素logistic回归分析模型分析建筑工人下背部WMSDs的影响因素。结果研究对象WMSDs总患病率为43.7%，其中患病率从高到低排序为下背部24.1%、肩部18.3%、颈部14.6%、上背部12.4%、手腕部12.1%、足踝部6.0%、腿部5.5%、膝部5.1%及肘部5.1%。研究对象的多部位WMSDs患病率为28.9%。多因素logistic回归分析模型分析结果显示，以初中及以下组为参考组，高中及中专文化程度是建筑工人罹患WMSDs的保护因素(OR=0.390, 95% CI: 0.179~0.849, P=0.018)；长时间蹲或跪姿(OR=1.818, 95% CI: 1.053~3.138, P=0.032)、搬运重物(每次>20 kg)(OR=2.876, 95% CI: 1.629~5.077, P＜0.001)、以不舒服姿势工作(OR=2.619, 95% CI: 1.455~4.714, P=0.001)、下背部长时间保持同一姿势(OR=2.913, 95% CI: 1.640~5.177, P＜0.001)和长时间屈膝(OR=2.958, 95% CI: 1.659~5.274, P＜0.001)是研究对象罹患WMSDs的独立危险因素。结论建筑工人WMSDs患病风险较高，其中最常见的是下背部WMSDs。其影响因素主要包括个体特征、劳动类型和不良工效学因素。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 907-913.

外周血线粒体DNA拷贝数在焦化厂工人多环芳烃暴露与血脂水平关系中的中介效应分析

赵新宇, 刘璐, 郭岚, 冯权, 王勇, 卫佳俊, 杨瑾 — 2022-08-10

赵新宇, 刘璐, 郭岚, 冯权, 王勇, 卫佳俊, 杨瑾目的探讨外周血线粒体DNA拷贝数(mitochondrial DNA copy number, mtDNAcn)在焦化厂工人多环芳烃(polycyclic aromatic hydrocarbons, PAHs)暴露与血脂水平关系中的中介作用。方法采用高效液相色谱-质谱联用(high performance liquid chromatography with tandem mass spectrometry, HPLC-MS/MS)检测661名焦化厂工人尿中11种PAHs羟基代谢物(polycyclic aromatic hydrocarbons hydroxy metabolites, OH-PAHs)。采用反转录聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction, RT-PCR)技术检测外周血mtDNAcn。应用广义线性回归分析PAHs暴露与外周血mtDNAcn以及血脂指标的剂量-效应关系，应用中介效应分析mtDNAcn在PAHs暴露与血脂水平关系中的中介作用。结果按照尿OH-PAHs的三分位数(tertile, T)，将研究人群分为T1~T3三组。广义线性回归结果显示，校正混杂因素后，随着2-羟基萘(2-hydroxynaphthalene, 2-OHNAP)和2-羟基菲(2-hydroxyphenanthrene, 2-OHPHE)的升高，mtDNAcn下降(β=-0.240, 95% CI: -0.400~-0.081; β=-0.236, 95% CI: -0.412~-0.059)；T3组与T1组相比，2-OHPHE浓度每增加一个单位，TC水平增加0.335(β=0.335, 95% CI: 0.084~0.587)；2-羟基芴(2-hydroxyfluorene, 2-OHFLU)浓度每增加一个单位，TG水平增加0.357(β=0.357, 95% CI: 0.102~0.612)；1-羟基萘(1-hydroxynaphthalene, 1-OHNAP)T2组和T3组与T1组相比浓度每增加一个单位，HDL-C水平分别下降0.232和0.615(β=-0.232, 95% CI: -0.430~-0.035; β=-0.615, 95% CI: -0.858~-0.373)。中介分析结果显示，mtDNAcn在PAHs暴露与血脂水平关系中起到部分中介作用，中介比例为12.61%。结论焦化厂工人PAHs暴露可能通过外周血mtDNAcn下降从而对血脂产生不利影响。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 914-921.

烟草暴露和超重对焦化作业工人血压异常的交互作用

王勇, 赵新宇, 刘璐, 冯权, 卫佳俊, 郭岚, 杨瑾 — 2022-08-10

王勇, 赵新宇, 刘璐, 冯权, 卫佳俊, 郭岚, 杨瑾目的分析焦化作业工人烟草暴露和超重对血压异常的交互作用。方法采用横断面研究方法，于2017年收集山西某焦化厂700名工人的基本信息和尿样。采用高效液相色谱-质谱联用(high performance liquid chromatography-mass spectrometry, HPLC-MS/MS)检测工人尿中8种多环芳烃(polycyclic aromatic hydrocarbons, PAHs)及3种烟草代谢物水平。采用套索回归(least absolute shrinkage and selection operator regression, LASSO)筛选出与高血压相关的最优危险因素。采用修正Poisson回归分析烟草暴露与血压异常之间的关系。采用交互作用分析研究烟草代谢物和超重对焦化作业工人血压异常的交互作用。结果按尿烟草代谢物对数转换值的三分位数(tertiles, T)将研究对象分为三组(T1、T2、T3)，修正Poisson回归分析显示与T1组(< 1.54 ng/mL)相比，T3组(≥36.76 ng/mL)尿尼古丁浓度每增加一个单位，患血压异常的风险增加1.46倍(PR=2.46, 95% CI: 1.17~5.18, P=0.036)；血压异常工人BMI的中位数(25.84 kg/m²)＞血压正常者(24.19 kg/m²)；交互作用分析显示，与尿尼古丁水平低的体重正常人群相比，尿尼古丁水平高的超重人群血压异常的风险更高(PR=5.12, 95% CI: 1.76~14.92, P=0.042)。结论 BMI和尿尼古丁水平对焦炉作业工人血压异常具有交互作用，在焦炉作业工人中采取控烟及控制体重措施对预防高血压具有重要意义。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 922-926.

焦化厂工人尿中多环芳烃代谢物与神经行为功能改变的关系

付萌萌, 王慧敏, 姚喜元, 马一飞, 聂继盛 — 2022-08-10

付萌萌, 王慧敏, 姚喜元, 马一飞, 聂继盛目的探讨某焦化厂工人尿中多环芳烃(polycyclic aromatic hydrocarbons, PAHs)代谢物与神经行为功能改变的关系。方法 2017年对山西省某焦化厂的672名工人进行基本情况调查、神经行为功能测试和尿中多环芳烃羟基代谢物(polycyclic aromatic hydrocarbons hydroxyl metabolites, OH-PAHs)的检测；于2021年进行随访，共461名工人完成神经行为功能测试。采用WHO推荐的神经行为测试组合(neurobehavioral core test battery, NCTB)对工人神经行为功能进行测试；使用高效液相色谱-串联质谱联用(high performance liquid chromatography with tandem mass spectrometry, HPLC-MS/MS)检测尿中OH-PAHs和尿中可替宁。使用广义线性模型和广义估计方程分析工人尿中OH-PAHs与神经行为功能的关系。结果研究对象基线年龄为34(30, 46)岁，男性占比69.2%。纵向研究中，2-羟基萘(2-hydroxynaphthalene, 2-OHNAP)高暴露组的顺序数字跨度(β=-0.50, 95% CI: -0.81~-0.18, P=0.002)和总数字跨度得分(β=-0.77, 95% CI: -1.38~-0.16, P=0.014)降低；2-羟基芴(2-hydroxyfluorene, 2-OHFLU)高暴露组的平均反应时间明显延长(β=26.90, 95% CI: 7.86~45.93, P=0.006)，习惯手提转捷度(β=-1.30, 95% CI: -2.43~-0.17, P=0.024)和非习惯手提转捷度得分(β=-1.19, 95% CI: -2.23~-0.15, P=0.025)降低。结论长期暴露于高浓度多环芳烃环境中会导致焦化厂工人神经行为功能降低。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 927-933.

江苏省35岁及以上成人超重、肥胖、中心性肥胖与高血压的相关性研究

顾亦斌, 顾淑君, 张秋伊, 陈路路, 苏健, 崔岚, 陶然, 周金意, 覃玉 — 2022-08-10

顾亦斌, 顾淑君, 张秋伊, 陈路路, 苏健, 崔岚, 陶然, 周金意, 覃玉目的了解江苏省成人超重、肥胖、中心性肥胖与高血压之间的关系，为制定肥胖及高血压的干预策略提供科学依据。方法 2016年1月22日―2019年4月8日对江苏省8个项目点117 691名35~75岁常住居民进行问卷调查、体格检查、实验室检测，非条件logistic回归分析模型分析超重、肥胖、中心性肥胖与高血压的关系。结果高血压患病率为57.79%，标化后患病率为26.79%。在调整混杂因素后，超重和肥胖、中心性肥胖增加了高血压患病风险；与既无超重肥胖又无中心性肥胖人群相比，单纯超重肥胖人群高血压患病风险增加了90.7%(OR=1.907，95% CI: 1.849~1.968)，单纯中心性肥胖人群高血压患病风险增加了69.2%(OR=1.692，95% CI: 1.566~1.828)，既有超重肥胖又有中心性肥胖人群高血压患病风险增加了2.171倍(OR=3.171，95% CI: 3.075~3.270)。结论江苏省≥35岁及成人高血压患病率较高，超重、肥胖、中心性肥胖增加了高血压患病风险。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 934-938.

代谢综合征与主动脉弓钙化的关联性研究：广州生物库队列研究

卢岸婷, 张维森, 江朝强, 靳雅丽, 郑家强, 林大庆, 徐琳 — 2022-08-10

卢岸婷, 张维森, 江朝强, 靳雅丽, 郑家强, 林大庆, 徐琳目的探讨广州市中老年人代谢综合征(metabolic syndrome, MS)与主动脉弓钙化(aortic arch calcification, AAC)之间的关联。方法纳入广州生物库队列研究(The Guangzhou Biobank Cohort Study, GBCS)2003―2008年招募的研究对象，通过问卷调查、体格检查、实验室检测和胸部X线等收集信息。采用logistic回归分析模型分析MS与AAC的关联，并根据不同基线特征进行分层分析及交互作用检验。结果共纳入25 824名研究对象，有MS者的AAC患病率高于无MS者(χ² =150.3, P < 0.001)。在调整多种混杂因素后，与无MS者相比，有MS者患AAC的OR(95% CI)值为1.19(1.12~1.27)。在MS的各个组分中，高血压、高FPG、高TG、低HDL-C也与AAC呈正相关，其OR(95% CI)值分别为1.33(1.26~1.41)、1.09(1.03~1.15)、1.07(1.01~1.14)和1.14(1.06~1.23)。随着MS组分数量的增加，AAC患病风险增加(趋势检验P＜0.001)。年龄与MS对AAC患病存在交互效应, 并且发现在50~ < 60岁的人群中，患有MS者的AAC患病风险更高。结论 MS及其组分高血压、高FPG、高TG、低HDL-C是AAC的危险因素，而年龄可修饰MS与AAC患病之间的关联。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 939-944.

TG与高密度脂蛋白胆固醇对2型糖尿病发病影响的前瞻性队列研究

赵亚楠, 代甜, 夏淼, 杨洪燕, 张德生, 尹春, 贺颖倩, 张露露, 刘婧, 王敏珍, 白亚娜 — 2022-08-10

赵亚楠, 代甜, 夏淼, 杨洪燕, 张德生, 尹春, 贺颖倩, 张露露, 刘婧, 王敏珍, 白亚娜目的评估TG、HDL-C及TG/HDL-C与2型糖尿病发病风险的关系。方法以“金昌队列”基线调查中30 546名未患2型糖尿病者为研究对象，运用Cox比例风险回归模型、限制性立方样条法估计TG、HDL-C及TG/HDL-C对2型糖尿病发病风险及剂量-反应关系。采用受试者工作特征曲线评估其对2型糖尿病发病风险的预测能力，确定最佳预测指标及其临界值。结果调整混杂因素后，在总人群中高TG、低HDL-C、高TG/HDL-C是2型糖尿病发病的危险因素，其发病风险比(hazard ratio, HR)分别为1.082(95% CI: 1.053~1.111, P < 0.001)、0.730(95% CI: 0.595~0.897, P=0.003)与1.061(95% CI: 1.038~1.085, P < 0.001)，且均存在一定的剂量-反应关系。TG/HDL-C预测价值高于TG和HDL-C，其曲线下面积分别为0.652、0.646、0.600，最佳临界值为1.14、1.67 mmol/L、1.40 mmol/L。结论高TG、低HDL-C及高TG/HDL-C是2型糖尿病发病的独立危险因素，TG/HDL-C对2型糖尿病发病的预测能力较强。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 945-952.

中国急性出血性结膜炎时空分布和社会环境影响因素分析

任香, 陈梦想, 周楠, 戴皓云, 李国群, 洪秀琴, 查文婷, 吕媛 — 2022-08-10

任香, 陈梦想, 周楠, 戴皓云, 李国群, 洪秀琴, 查文婷, 吕媛目的通过分析急性出血性结膜炎(acute hemorrhagic conjunctivitis, AHC)时空分布特征以及研究影响其发病的社会环境影响因素，为该疾病防控策略提供科学依据。方法本研究以中国2011-2017年31个省(自治区、直辖市)的AHC发病数据为基础，运用空间自相关分析方法探求疾病时空分布特征，并且使用地理探测器分析各环境因子对疾病的影响。结果 2011-2017年AHC年发病率波动较小，发病主要集中在夏秋季；空间上集中于中南地区以及华东地区；AHC发病率存在空间正相关，湖南省从高高聚集到低高聚集，防控力度要继续保持，贵州省从低高聚集到高高聚集，要注意周围省份疾病传播；气象、社会发展、经济文化等因素均不同程度影响AHC的发病，且因子的两两交互作用增强了发病风险，其中年均气温与其他因子的相互作用增加效应较强。结论 AHC发病时空分布不均匀，并且受各种社会环境因素的影响，空间自相关分析以及地理探测器模型的运用能有效地探索其时空特征以及影响因素，为AHC进行有重点的、有针对性的预防与控制发挥了重要的作用。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 953-960.

基于贝叶斯网络模型的HIV感染者无保护性行为影响因素分析

王建萍, 武媛婷, 姚添, 蓝光华, 鲁鸿燕, 向绍密, 李淑珍, 冯永亮, 王素萍 — 2022-08-10

王建萍, 武媛婷, 姚添, 蓝光华, 鲁鸿燕, 向绍密, 李淑珍, 冯永亮, 王素萍目的了解HIV感染者无保护性行为发生情况，探讨其无保护性行为的影响因素及因素间的网络关系。方法采用横断面研究方法，于2015年3月―2015年7月，对广西壮族自治区两所疾病预防控制中心的HIV感染者进行面对面问卷调查，收集其一般人口学特征、HIV治疗情况、近三月的性行为、健康状况和吸毒情况等。采用单因素、多因素非条件logistic回归分析模型进行变量的初步筛选，采用“bnlearn”贝叶斯网络软件包进行模型构建，Netica软件进行模型推理。结果 HIV感染者无保护性行为发生率为47.47%(441/929)。多因素logistic回归分析模型分析结果显示，年龄大、多性伴、文化程度低、家庭人均月收入低和未接受抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)是无保护性行为的危险因素。贝叶斯网络模型结果显示，多性伴、接受ART、文化程度、家庭人均月收入及年龄与无保护性行为直接相关，目前已婚或同居通过影响多性伴与无保护性行为间接相关，职业通过影响家庭人均月收入与无保护性行为间接相关。结论 HIV感染者无保护性行为发生率较高，对多性伴、未接受ART、文化程度较低、家庭人均月收入较低、年龄较大、单身及无业者应加强健康教育，减少其无保护性行为的发生。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 961-966.

血清S100A8水平与社区获得性肺炎患者预后的关联

蒋亚林, 付林, 赵卉 — 2022-08-10

蒋亚林, 付林, 赵卉目的分析社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)患者入院时血清S100钙结合蛋白A8(S100 calcium-binding protein A8, S100A8)水平与预后之间的关联，并探讨血清S100A8升高的可能危险因素。方法收集2018年12月―2020年12月在亳州市人民医院就诊的CAP患者临床信息和血清样本，用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)检测血清S100A8和炎症因子的水平。结果最终招募100名符合条件的CAP患者。随着入院时血清S100A8水平的升高，CAP患者住院时间延长(F=23.562, P=0.005)。期间有10名CAP患者死亡，死亡组血清S100A8水平高于存活组(t=4.352, P=0.004)。logistic回归分析模型分析发现血清S100A8升高是住院时间延长(OR=3.111, 95% CI: 1.112~8.702, P=0.031)和死亡率增加(OR=1.214, 95% CI: 1.058~1.562, P=0.022)的危险因素。Pearson关联性分析发现S100A8水平与炎症因子水平呈正相关。进一步logistic回归分析模型分析发现，年龄(OR=1.230, 95% CI: 1.030~1.528, P=0.044)、高SBP(OR=1.155, 95% CI: 1.011~1.320, P=0.033)以及合并肾脏疾病(OR=2.541, 95% CI: 1.578~6.537, P=0.038)均是CAP患者血清S100A8升高的独立危险因素。结论 CAP患者入院时血清S100A8水平与不良预后呈正相关，血压升高、合并肾脏疾病的CAP老年患者血清S100A8更易升高。血清S100A8水平可能作为CAP患者预后的一个早期诊断分子标志物。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 967-973.

基于甲基化位点的肺腺癌预后预测模型的探索与建立

卢静雅, 方子晗, 曾畅怡, 陈雪娇, 王可, 魏晟 — 2022-08-10

卢静雅, 方子晗, 曾畅怡, 陈雪娇, 王可, 魏晟目的利用公共组学数据库挖掘并构建基于DNA甲基化位点的肺腺癌预后模型，并对模型的预测效果进行初步评价。方法癌症基因组图谱(the cancer genome atlas, TCGA)及基因表达谱(gene expression omnibus, GEO)数据库用于相关分析和验证，最小绝对值收敛和选择算子法(least absolute shrinkage and selection operator, LASSO) Cox回归模型用于确定与肺腺癌预后风险具有关联的甲基化位点，Cox回归用于甲基化位点与预后风险的关联性分析，Harrell's C统计量用于评价模型的预测效果。结果甲基化位点cg02909790和cg19378330被纳入LASSO Cox最优模型。Cox比例风险回归模型结果显示，甲基化位点组合与肺腺癌预后的关联有统计学意义(HR=8.32, 95% CI: 2.41~28.69, P < 0.001)。结合甲基化位点和临床信息建立的肺腺癌预后预测模型预测能力较好，Harrell's C为0.81(95% CI: 0.78~0.83)。结论基于甲基化位点cg02909790和cg19378330的肺腺癌预后模型的预测效果良好，可能是潜在的个体化肿瘤分子标志物。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 974-981.

中国柯萨奇病毒A组2型的遗传进化分析

梁若楠, 孙甜甜, 纪望全, 陈帅印, 杨海燕, 段广才, 晋乐飞 — 2022-08-10

梁若楠, 孙甜甜, 纪望全, 陈帅印, 杨海燕, 段广才, 晋乐飞目的探讨中国柯萨奇病毒A组2型(coxsackievirus A2, CV-A2)毒株的遗传进化特征。方法收集中国CV-A2毒株的VP1区及全基因序列，采用MEGA 10.2.4软件构建系统进化树并开展氨基酸位点突变分析，采用SimPlot 3.5.1软件进行基因重组分析。结果共收集到118条VP1序列和26条全基因序列。CV-A2毒株主要来源于广东省，毒株数量自2011年开始迅速增多。基于VP1序列构建的进化树有7个分支，原型毒株为独立A组，多数CV-A2毒株聚集于G组。具有全基因组序列的CV-A2代表株的基因重组分析显示毒株间存在基因重组。另外，VP1氨基酸序列共有22个突变位点。结论中国流行的CV-A2毒株已发生较明显的基因重组和VP1区域氨基酸位点突变，监测CV-A2的演化对于手足口病的防控具有重要意义。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 982-988.

不同形式胃泌素在幽门螺杆菌致病中的作用

袁小刚, 黄雪梅, 项立, 姚欣煌 — 2022-08-10

袁小刚, 黄雪梅, 项立, 姚欣煌目的探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H.pylori)感染对血清胃泌素及外泌体源性胃泌素的影响。方法随机收集79例慢性胃炎患者血清，¹³C呼气试验判断H.pylori感染情况，ELISA法测定血清胃泌素和外泌体源性胃泌素浓度。结果血清胃泌素及外泌体源性胃泌素在非萎缩性胃炎(non-atrophic gastritis, NAG)与萎缩性胃炎(atrophic gastritis, AG)两组患者中差异均无统计学意义(t=-0.197, P=0.844; t=0.221, P=0.826)。在NAG患者中，H.pylori阳性亚组血清胃泌素及外泌体源性胃泌素均低于H.pylori阴性亚组(t=2.488, P=0.017; t=2.655, P=0.012)。而在AG患者中，血清胃泌素浓度在H.pylori阳性与阴性两亚组中差异无统计学意义(t=1.888, P=0.082)；但外泌体源性胃泌素在H.pylori阳性亚组高于H.pylori阴性亚组(t=2.394, P=0.029)。结论 H.pylori感染早期、胃黏膜发生萎缩前，血清胃泌素下降；当H.pylori持续感染导致萎缩后，血清外泌体源性胃泌素分泌增加，胃泌素多以外泌体形式存在，并可能参与了H.pylori感染致病分子机制。中华疾病控制杂志. 2022 26(8): 989-992.